УНІЛАТЕРАЛЬНА ЛІМФЕДЕМА ТА НАБРЯК У ФОКУСІ КЛІНІЧНИХ ПРОЯВІВ (З ВИКОРИСТАННЯМ МАТЕРІАЛІВ ВЛАСНИХ КЛІНІЧНИХ СПОСТЕРЕЖЕНЬ)

Анотація

Набряки нижніх кінцівок/лімфедема є актуальною мультидисциплінарною проблемою і розповсюдженою причиною звернення до лікарів первинної медичної допомоги. Діагностичний алгоритм передбачає визначення одностороннього чи двостороннього набряку, тривалості набряку і проведення диференційного пошуку в межах клінічних характеристик. Ретельно зібраний анамнез та оцінка даних фізикального обстеження має вирішальне значення для визначення об’єму лабораторних та візуалізаційних обстежень з метою диференціації причин набряку. При цьому перед сімейним лікарем постає проблема урахування поширеної коморбідності та супутніх станів, які призводять до виражених та емоційно-виснажуючих довготривалих клінічних маніфестацій у вигляді лімфедеми/набряку. В статті представлені дані літератури щодо основних причин унілатерального набряку/лімфедеми нижніх кінцівок та діагностичного підходу у разі виявлення гострого/підгострого набряку. Згідно сучасних рекомендацій слід провести клінічну оцінку передтестової ймовірності тромбозу глибоких вен за допомогою шкали Уеллса. У пацієнтів із низькою ймовірністю та негативними результатами D-димеру діагноз тромбозу глибоких вен можна виключити без ультразвукового дослідження вен нижніх кінцівок; у пацієнтів із високою клінічною підозрою на тромбоз глибоких вен першим методом візуалізації є ультразвукове дослідження. У разі виключення тромбозу глибоких вен слід розглянути альтернативні діагнози та необхідність додаткової візуалізації органів черевної порожнини та малого тазу контрастною венозно фазовою комп’ютерною томографією або магнітно-резонансною томографією. В статті представлено власне спостереження, а саме випадок рідкісного раку слинної залози з маніфестацією прогресування пухлинного процесу у вигляді унілатерального набряку нижньої кінцівки.